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医生出国访学,约翰霍普金斯医学院是不错的选择!

1873年,美国马里兰州巴尔的摩市银行家、没有子女的约翰·霍普金斯去世时,捐赠700万美元(按购买力折算,相当于2006年的16亿美元),用于建设约翰霍·普金斯大学和约翰·霍普金斯医院,并嘱托创立医学教育和医疗的新模式和标准。1876年1月22日,约翰·霍普金斯大学正式创立。1889年,医院正式营业。

霍普金斯的医学教学模式

在19世纪初期,美国的医学教育水平也是参差不齐的。美国国会认识到,医学教育和医疗,对社会的发展、稳定和全民的幸福起着非常重要的作用,委托基金会做了一个调研,着力于建立有效的医学教育机制。调研报告显示:

第一,医学教育应该是精英教育,从精英中挑出尖子来培养,不是谁都可以参与。因而,要从本科毕业生中选尖子;

第二,医学教育应该和科研、临床结合到一起;

第三,肯定了霍普金斯的模式。从此之后,北美的医学教育基本上都沿用了霍普金斯的模式——培训结束后,医生未必成为专家中的专家,但一定要达到合格的独立行医的标准,具有必备的知识、技能和态度。

可以说,约翰霍普金斯医学院创始人韦尔奇和奥斯勒倡导的医学教育改革,改变、引领了美国的医学教育模式,开创了世界医学的新纪元,对现代医学的发展产生了重大的影响,约翰霍普金斯医学院也因而成为医学教育的殿堂。

这些教育制度包括:

1.提高入学标准,只有本科生同时自修了生物、物理、化学、写作、人文等课程才有报考医学院的资格。

2.开创临床医疗、教学、科研相结合的现代医学教育模式。

3.强调医学培训应基于科学知识,教员应该参加科学研究。

4.强调医学院应该掌管教学医院的临床培训。

5.强调约翰霍普金斯大学医学院应该是医学教学的理想标准,成为医学院的标杆。

6.率先实行住院医师制度和住院总医师制度。

7.倡导“床旁教学”模式。

医生,精英教育

按照这样的医学教育制度,要成为一名合格的执业医师,都会经历什么呢?

首先,4年本科学习。同时还要读生化、物理这类学科,被称为医学预科(pre-medical,简称pre-med)。修读这些课程是报考医学院的必要条件。

然后,医学院4年学习。美国医学院录取标准很严格,要参加全国考试,全美的录取率在14-15%左右,约翰霍普金斯录取率在5%左右。

再接着,3年至5年的住院医师规培。需要说明的是,住院医师规培是有名额限制的,相当数量的毕业生要经过几年的努力才能通过考试获得规培指标。

接下来,1至5年的专科医师培训。美国没有临床三级医师制,规培的目标是培训结束后不需要上级医师指导,达到独立行医的水平。

独立行医,还要通过医师执照考试,拿到执照需要三个步骤。

1.Step1,基础医学考试,涵盖解剖、组织和胚胎、微生物和免疫、生化和遗传、生理、药理、病理及行为医学等内容,需要在医学院前两年考试通过。

2.Step2,是临床医学考试(偏向考察学科知识),涵盖诊断、内、外、妇、儿、五官等全部临床学科内容,相对应于中国医学教育中的临床课和见习阶段。形象地说,即是从开始进入教学医院学习后到见习结束前。包括笔试和实践考试,需要在毕业之前通过。考试通过才可以申请住院医师培训,外国医学院毕业生也能参加考试。住院医师培养计划的申请竞争非常激烈,如1997年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医师职位分别有89、68和67个申请者。

3.Step3,也是临床医学考试(偏向考察各科医学知识融汇和实际应用),涵盖Step1和Step2所有内容,以及在日常医学实践中的诊疗规范,相对应于中国医学教育中实习和住院医阶段。形象地说,就是开始在上级医师指导下管病人的阶段。这个需要在住院医师培训期间完成。

所有这些考试都通过才能拿到行医执照。

在美国,医生属于精英教育的职业。一方面一道道的笔试、面试,申请和淘汰,只有精英才能通过;另一方面,培训周期长,学费昂贵,一般家庭也负担不起。

课程设置很重要

和国内不同,美国医学课程是按照脏器为主线来设计的。不论讲到那个脏器,都会从组织学、病理学、影像学、外科、内科疾病相关所有的内容一并介绍,从基础到临床,从理论到实践,结合到一起讲解。一边上课,一边和病人接触,类似国内的见习。毕业后拿到医学博士的学位。

霍普金斯医学院的教程,大约7年之前,花了很大的人力物力进行了更新。更新的出发点,是考虑10年、20年之后医学是什么样的?我们需要什么样的医生?我们应该怎么培养下一代医生?他们认为:一个人从健康到不健康到慢性病、急性发作到离世,是一个过程,中间会受到很多因素的影响,包括基因、社会、环境、家庭等方面。怎么管理一个健康的人、怎么管理慢性病,怎么处理急性病,希望医学生具有各种知识,同时要将这些知识系统、贯穿、整合起来,而不是只会进行急性病人的处理。这套课程被称为“从基因到社会”,希望帮助医学生全面认识到各种健康威胁因素。

第一年的课程,包括基础理论,大体的解剖,基因知识等,以器官为中心的内容介绍,然后就开始见习,收集病历资料,面试病人,体检病人。同时,开展科研活动。事实上四年的学习生涯中,医学院一直很重视科研,要求医学生参加一定的科研项目贯穿始终。科研主题不限,有专门的导师辅导如何做基础科研,如何做临床科研,流行病科研。这个课程主要是培养学生成为学者的能力,不要求一定发表文章,只是要求学生具备科研能力,但学生往往会发表一些文章。第一年课程中间还穿插了一周周的专题讲座,例如健康的维护,疾病的防治等等。

第二年,开始临床轮转见习,要去不同的地方,内、外、妇儿、神经、急诊是一定要轮转的,其他时间则可以自由选择,学生往往会选择他感兴趣将来可能从事的专业。

第四年结束之前,开始申请住院医生培训,这需要个人申请。

住院医生培训

在美国,住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行,全美有1700所医院接受住院医师培训。住院医师培训计划,每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议,并由医学教育委员会认可,决定下年度全国住院医师培养计划,汇编成住院医师培养计划指南(DirectoryofResidencytrainingPrograms),向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。

培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度,然后医院面试决定是否给予职位,这步叫MATCHPROGRAM。为确定首选专业和第二选择专业,每一名毕业生平均要向26家医院申请。对首选专业,平均要接受10家医院的面试,从提出申请到得到面试通知的概率为63%,各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%,其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。

住院医生培训有60个临床专业,培养3-5年。这些培训项目和录取人数由美国的一个认证机构,不是政府结构,是行业机构,ACGME来规划论证的,保证住院医师培训的质量。

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